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経皮的冠動脈形成術--- Percutaneous Transluminal Coronay Angioplasty; PTCA |
| はじめに |
| 経皮的冠動脈形成術(PTCA)とは、閉塞している心臓の冠動脈を開通させる手術のことです。 |
| 手術の前に |
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PTCAの前日の深夜以降は何も飲食をしてはいけません。 主治医が術前に血液をさらさらにする薬を処方します。 主治医から特に指示がなければ、これまで飲んでいた薬はすべて飲みつづけてください。 手術当日の朝入院してください。通常の経過では、術後24時間で退院可能となります。 |
| 手術当日 |
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準備室にストレッチャ-で入ります。静脈に細いプラスチックの管（カテーテル）が入れられていないなら、腕からカテーテルを1本挿入されます。処置中リラックスしていられるように、気持ちを落ち着かせる効果のある薬をそのチューブから投与されます。 粘着剤のついた丸い絆創膏のようなものをいくつか胸に貼ります。これには心電図計からの配線が接続されます。 それから処置室へ移動し、消毒薬で大腿部の内側（鼠径部）か前腕を洗浄します。滅菌されたシーツを体の上にかぶせます。清潔さを保たなければならないので、このシーツには触らないでください。 |
| 手術中の出来事 |
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手術中、あなたは目を覚ましたままです。時々「深呼吸をしてください」とか「息を止めたままにしてください」とか「咳をしてください」などと依頼されるでしょう。
手術中は鼻と口の上からマスクを通して酸素が投与されます。 担当医が鼠径部または前腕部に麻酔薬を注入します。その後、そこから動脈にシースと呼ばれる短いチューブを挿入します。そのシースからガイドカテーテルと呼ばれる中空のしなりやすいチューブを体内に挿入します。X線撮影イメージをテレビモニターに表示させて確認しながら、カテーテルを冠動脈まで進めます。 PTCAの平均所要時間は30〜90分です。手術が終わると回復室へ移動しそこで、3〜4時間経過観察をした後に病室へ戻ります。 手術終了後も4〜24時間動脈内にシースを入れたままにします。血液を希釈する薬を混ぜた生理食塩水をそのシースに注入します。これはシースの中で血液が固まらないようにするためです。足をまっすぐに伸ばしたままにしておき、PTCA終了後からシースを抜いて6〜8時間経過するまではずっと頭を枕につけたままにして安静にしておくことがとても重要です。その間、看護婦があなたの様子を観察し、必要な介助をいたします。 ステップ１ カテーテルからごく少量の色素剤を注入して、血管の閉塞している位置を正確に探します。 ステップ２ その後、さらに小さいバルーンカテーテルをガイドカテーテルを通して挿入し、血管が閉塞部付近で細くなっているところまで進めます。 ステップ３ その状態でバルーンを30,60または120秒間膨らませておき、その後空気を抜きへこませます。バルーンが膨らんでいる間、胸痛を感じます。膨らんでいる間は一時的ですが、心臓への血液の流れが遮断されるからです。 この痛みは、狭心症の痛みと似ていますが、バルーンの空気を抜けば治ります。バルーンへの空気の出し入れ操作を数回繰り返します。 ステップ４ 冠動脈の閉塞は通常圧迫があります。動脈壁の一部は引き伸ばされていたり、拡張されています。PTCAが成功すれば、血流が改善し、閉塞部より先の冠動脈の血圧が上昇します。 バルーンカテーテルを抜いた後に、造影写真を撮影し、動脈を通る血流を確認します。 それからガイドカテーテルを抜きます。 |
| 副作用・合併症 |
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PTCAが成功するかどうかは多くの条件が影響します。どのような影響因子があるかについては主治医によくお尋ねください。 PTCAが成功した患者４名に１名は再発し、再PTCAが必要です。 手術の合併症には、冠動脈の完全閉塞で心筋梗塞のために緊急手術が必要となったり、術中突然死にいたるような重大なものも含まれます。 手術中に脳梗塞となる（脳へ血液が供給されなくなり、脳に障害が生じる）可能性もあります。 手術中は血液を希釈する薬を使用するため、出血しやすくなるのも危険因子のひとつです。 これらのことについてPTCAを受ける前に主治医とよく相談してください。 |
| 退院後の生活 |
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ほとんどの方はPTCAを行った翌日に退院可能です。２〜３日以内で職場に復帰でき、通常の生活ができるようになる人が多いです。 しかし、PTCA後２週間は5kg以上のものを持ち上げたり、自転車に乗ったり、走ったりしてはいけません。 |
| 大至急連絡していただく条件 |
次の場合すぐに主治医に電話してください。
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