診療記録は、患者さんを中心として医師、看護師、その他の医療従事者すべてが記載し、患者さんに関するあらゆる情報を診療方針の決定と効果的な治療のために利用すべきものです。
診療記録センターでは、「診療記録は患者と医療関係者にとって最も貴重な文書である。また、大学病院における診療、教育、研究の質と内容は全て診療記録の中に凝縮されている」という信念に基づいて、診療記録の監査と管理を行っています。
診療記録の基本はPOS（Problem Oriented System）とし、一患者一永久番号、全科共通記載の形態を採っています。
退院時サマリと電子カルテの記載内容を基に主病名・副傷病名に国際疾病分類ICD-10によるコーディング、および手術・処置にICD-9CMを使用したコーディングを実施しています。退院時サマリからの情報を診療録管理システムへ登録し、診療情報データの抽出と加工、疾病統計表の作成を行っています。
入院中の診療記録が漏れなく正確に記載されているか監査を行っています。特に、インフォームド・コンセントの適切な取得と記載については、厳しく監査し指導を行っています。
当院は入院期間中に治療した疾患の中で最も医療資源を投入した一疾患のみに厚生労働省が定めた1日当たりの定額の点数からなる包括評価部分（入院基本料、検査、投薬、注射、画像診断等）と、従来どおりの出来高評価部分（手術、胃カメラ、リハビリ等）を組み合わせて計算する方式を採用しています。1日当たりの定額の点数は、「診断群分類」と呼ばれる区分ごとに、入院期間に応じて定められています。
診療報酬請求の根拠は診療録にありますので、漏れなく記載されているか監査を行い、正しい診断群分類決定に努めています。
医療の過程や結果から課題や改善点を見つけ出し、医療の質向上をはかるためクリニカルパスの導入支援、作成、分析、評価等を行っています。
同意書などすべての紙文書をスキャナで読み取り、完全電子化を行っています。
学会、研究分析、調査、データ入力作成など様々な要望に対し、データ抽出を行っています。
2004年2月の電子カルテ導入後も、従来の紙の診療記録の集中管理を継続し、診療・研究等に必要な診療記録の閲覧や貸出を行っています。
こちらをご覧ください。
0952-31-6511 
