平成29年度 国立大学法人佐賀大学医学部附属病院 病院指標

当院は、地域医療の砦として幅広い疾患に対応するとともに、最新の高度医療の提供を行っています。入院診療の概要を年齢別の退院患者数からみてみると、対象となる患者さんの年齢層は60歳代から70歳代が最多で全体の約半数（47.7％）を占めており、これに50歳代、80歳代を加えると約3/4（73.7％）になります。
加えて90歳以上の患者さんも昨年比28％増であり、一方で10歳代の患者さんも昨年比25％増と増加傾向にあります。
対象疾患としては各領域の悪性腫瘍や脳・心臓などの血管障害が多くみられますが、その他に外傷や感染症、先天異常、関節・運動器、感覚器、排泄機能などの様々な機能障害に対する入院治療も行っています。

5大癌である胃癌、大腸癌、乳癌、肺癌、肝癌の患者さんについて、初発でのUICC病期分類別、および再発に分けて集計しました。患者数は延患者数で、集計期間中に複数回入院して治療された場合は、回数分をかけた数で表しています。

※UICC病期分類・・・国際対がん連合（UICC）によって定められた、①原発巣の大きさと進展度（T）、②所属リンパ節への転移状況（N）、③遠隔転移の有無（M）の3つの要素によって各癌を0期（早期）～Ⅳ期（末期）の4病期（ステージ）に分類するものです。（今回0期は集計対象外です）
※「初発」とは自施設で当該腫瘍の診断、診断と初回治療、あるいは初回治療を実施した場合を指します。
※「再発」とは、自施設・他施設を問わずに初回治療が完了した後、自施設にて診療した場合（再発の状態で紹介され治療した場合）や、治療がん寛解後に局所再発・再燃または新たな遠隔転移をきたした場合を指します。

・胃癌は早期病変だけでなく、進行胃癌でも術前補助化学療法を導入し、根治的な外科的治療を目指します。その上、外科治療のほぼ全例（99%)を腹腔鏡手術もしくはロボット支援下手術で行っております。また、当院では併存疾患があり他院では手術困難な症例でも他科と緊密に連携し積極的に外科治療を行っております。
・StageⅠ～Ⅲ大腸癌に対する外科治療においては、系統的なリンパ節郭清を伴う根治手術のほとんどを腹腔鏡下手術により行っています。また、平成30年4月から保険収載された直腸癌に対するロボット支援下手術を積極的に行っています。直腸癌に対する肛門温存率は90.4％と良好であり、一時的な人工肛門率は3.6％と生活の質の向上を常に心掛けています。Stage Ⅳあるいは再発大腸癌に対しては、腫瘍内科と密な連携をとりながら化学療法を併用した集学的治療を行っています。患者さんの生活の質を保ちつつ、可能な限り根治性、予後の向上を目指しています。
・乳がん診療は、乳腺外科医師と看護師（乳がん看護認定看護師やがん看護専門看護師など）、他科の医師、薬剤師、理学療法士などが連携し、治療方針の決定、手術、術後のケアなどを行っています。手術では根治性を損なうことなく、整容性向上を目指した手術（内視鏡手術や再建手術）を行っています。また、切除不能乳がんや再発乳がんの場合には、全身治療が中心となりますが、個々の病状・全身状態に合わせて、生活の質を落とすことなく、治療を行うことを心掛けています。
・肺がんをはじめとする腫瘍性疾患は、手術、抗がん剤、放射線治療などを含む所謂集学的治療を必要とするため、多くの患者さんの診療を本院で請け負っています。診断としては、超音波気管支鏡を用いて、従来の気管支鏡検査では診断困難な患者さんにも対応しています。治療分野では、最近続々と市場に出てきた分子標的薬、免疫チェックポイント阻害剤を積極的に取り入れ、日本臨床腫瘍学会がん薬物療法指導医3名を中心に適切な治療に取り組んでいます。
・肝癌は、肝炎や肝硬変などの肝疾患を背景に発生するため、根治的な十分な治療を行っても、1年間に約18％の患者さんが再発します。再発の可能性が高いのが肝癌の特徴でありますが、たとえ再発を認めても、肝臓の働きを良好に保っていれば再度、十分な治療を受けることが可能です。そのため、肝癌治療後の患者さんには、再発に対しきめ細かい検査を定期的に受けて頂いています。また、以前は肝癌の約7割はＣ型肝炎の患者さんから発見されておりましたが、最近の傾向として、ウィルス肝炎が背景にない肝臓からの肝癌が増加しています。ウィルス肝炎を持たない患者さんでは、多くの方が腹部エコーをはじめとした定期的な画像検査を受けられていないため、進行がんで発見される傾向があり、早期発見のための課題となっています。

※市中肺炎・・・普段の社会生活を送っていく中でかかる肺炎のことです。

※重症度分類は、A-DROPスコアを用い、軽症～超重症の４段階で表記しています。

当院は軽症から超重症まで様々な肺炎の患者さんが入院されています。平均年齢は、軽症～中等症の肺炎患者さんが60歳代であるのに対して、重症の肺炎患者さんは80歳代以上と高齢の患者さんが多くなります。平均在院日数は、軽症で10日間、中等症・重症では14日間程度でした。
 

脳梗塞や一過性脳虚血発作の入院数は年々増加し、昨年度は全体で200名程を受け入れました。救急隊との連携で、脳梗塞の血栓溶解療法適応患者も増加しており、昨年は40例に到達しました。病院到着から血栓溶解療法開始までに要する時間は中央値40分（最速15分）と極めて短く、最先端の医療を提供できています。脳外科との連携で年19名の血管内治療も行いました。
当院の脳卒中医療の特徴として、脳出血患者さんでも手術を要さない場合は神経内科で入院治療・精査を行っています。リスク管理も徹底し、タイミングを逃さず脳外科での開頭減圧術も行っています。

敗血症とは、一般に肺炎や尿路感染症、胆道感染症など、細菌による臓器固有の感染症による炎症が全身に波及している状態です。血液中に細菌が流入し、全身を循環している場合が多く、腎臓や肝臓、その他の各種臓器の機能不全を起こします。
健康な成人でも細菌感染症を契機に敗血症となり、緊急入院を要することがあります。このような場合、「入院契機と同一」と判断されます。一方、何等かの疾患で入院した患者さんが治療経過中に敗血症を発症した場合に、その発生数は「入院契機とは異なる」として表現されます。
「同一」、あるいは「異なる」のいずれにおいても、当院で横断的な感染症診療が発足して以来、生命予後は非常に改善しています（論文で公表しています）。患者の高齢化に伴い、この重症感染症の発生率は一定の値を推移することが考えられますが、当院では、感染症診療のコンサルテーション体制を敷き、休日も含めて専門的に対応しています。敗血症は、その診断を受ける患者さんの数が多いほど早期に診断されている事例が多く、予後も良好です。従って、患者数の多寡ではなく、診療プロセスの質をモニターすることが医療のクオリティとして重要です。当院では10年以上にわたり、このモニタリングを継続しており、クオリティが向上していることを確認しています。
手術・術後の合併症の発生率については、入院契機と同一のものがほとんどで、透析用シャント閉塞や狭窄による症例が特に多くみられました。他には、眼内レンズ脱臼や人工関節感染がありました。