令和元年度 国立大学法人佐賀大学医学部附属病院 病院指標

当院は、地域医療の砦として幅広い疾患に対応するとともに、最新の高度医療の提供を行っています。 入院診療の概要を年齢別の退院患者数からみてみると、７０歳代が年々増加し、６０歳代から７０歳代で全体の約半数（４８.７％）を占めており、これに５０歳代、８０歳代を加えると約３/４（７６％）になります。 対象疾患としては各領域の悪性腫瘍や脳・心臓などの血管障害が多くみられますが、その他に外傷や感染症、先天異常、関節・運動器、感覚器、排泄機能などの様々な機能障害に対する入院治療も行っています。

5大癌である胃癌、大腸癌、乳癌、肺癌、肝癌の患者さんについて、初発でのUICC病期分類別、および再発に分けて集計しました。 患者数は延患者数で、集計期間中に複数回入院して治療された場合は、回数分をかけた数で表しています。

＊UICC病期分類・・・国際対がん連合（UICC）によって定められた、①原発巣の大きさと進展度（T）、②所属リンパ節への転移状況（N）、③遠隔転移の有無（M）の3つの要素によって各癌を0期（早期）～Ⅳ期（末期）の4病期（ステージ）に分類するものです。 （今回0期は集計対象外です）
＊「初発」とは自施設で当該腫瘍の診断、診断と初回治療、あるいは初回治療を実施した場合を指します。
＊「再発」とは、自施設・他施設を問わずに初回治療が完了した後、自施設にて診療した場合（再発の状態で紹介され治療した場合）や、治療がん寛解後に局所再発・再燃または新たな遠隔転移をきたした場合を指します。

・胃癌診療は、腫瘍内科・消化器内科・消化器外科で連携をとりつつ診療を行っています。化学療法で使用できる薬剤組み合わせの増加やロボット手術が保険適応となったことをうけて、根治性を落とさず、QOLを重視した選択肢が選べるようになってきています。 当院では低侵襲手術を以前より積極的に行っており、早期社会復帰や適切な診療のステップへ進める外科診療を心がけています。 
・Stage I～III結腸癌に対する外科治療に関しては、系統的なリンパ節郭清を伴う根治手術のほとんどを腹腔鏡手術により行っています。 また、Stage I～III直腸癌に関しては平成30年4月からロボット支援下手術が保険収載されたため、積極的にロボット支援下直腸切除術を施行しています。 Stage IVあるいは再発大腸癌に対しては、腫瘍内科や放射線科と連携をとりながら化学療法や放射線治療を併用した集学的治療を行っています。病変の位置や進行度により肛門温存が不可能な場合もありますが、可能な限り患者さんの生活の質を保ちつつ、根治性、予後の向上を目指しています。
・乳がん診療は、乳腺外科医師と看護師（乳がん看護認定看護師やがん看護専門看護師など）、放射線科など他科の医師、薬剤師、理学療法士などが連携し、治療方針の決定、手術、全身治療、放射線治療、術後のケアなどを行っています。 手術では根治性を損なうことなく、整容性向上を目指した手術（内視鏡手術や再建手術）を行っています。また、切除不能乳がんや再発乳がんの場合には、個々の病状・全身状態・生活スタイルに合わせて、生活の質を落とすことなく治療を行うことを心がけています。
・肺がんをはじめとする腫瘍性疾患に対して、呼吸器外科、放射線科、病理部と連携し、集学的治療（手術、抗がん剤、放射線治療）を行っています。診断としては、超音波気管支鏡を用いて、従来の気管支鏡検査では診断困難な患者さんにも対応しています。 治療分野では、プレシジョンメディシンを遂行するため、学外施設との連携を行い、分子標的薬、免疫チェックポイント阻害剤の適切な投与に取り組んでいます。日本臨床腫瘍学会がん薬物療法指導医2名を中心に治療を行っています。
・肝癌は、肝炎や肝硬変などの肝疾患を背景に発生します。そのために、根治的な治療を行っても1年間に約18％の患者さんが再発します。再発の可能性が高いのが肝癌の特徴ですが、たとえ再発を認めても、肝臓の働きを良好に保っていれば、再度十分な治療を受けることが可能です。そのため肝癌治療後の患者さんは、再発があったとしても早期に発見できるように定期的な検査を受けて頂いています。また、最近の傾向として、ウィルス肝炎が背景にない肝臓からの肝癌が増加して います。 ウィルス肝炎を持たない患者さんは、定期的な画像検査を受けられていないことが多く、進行がんで発見される危険性が高くなります。

※市中肺炎・・・普段の生活を送っていく中でかかる肺炎のことです。
※重症度分類は、A-DROPスコアを用い、軽症～超重症の４段階で表記しています。


当院では、軽症から超重症まで様々な重症度の肺炎治療を行っております。平均年齢は、軽症が55歳、中等症が69歳、重症の肺炎患者さんが76歳と重症度が高くなるにつれて、高齢の方が多くなる傾向がありました。平均在院日数は、軽症で10日間、中等症で13日間、重症では1ヶ月程度でした。

脳梗塞患者の入院数は年々増加し、昨年度は急性期脳梗塞186名を受け入れました。救急隊との連携を行い、脳梗塞の血栓溶解療法適応患者も増加しています。 病院到着から血栓溶解療法を開始するまでの平均時間は36分と極めて短く、最先端の医療を提供しています。脳神経外科との連携を行い、血管内治療も行っています。 当院の脳卒中医療の特徴として、脳出血患者のうち手術を要さない場合は、脳神経内科へ入院とし、精査・治療を行っています。 リスク管理も徹底し、タイミングを逃さず、 脳神経外科での開頭減圧術も行っています。平均在院日数は急性期脳梗塞で16日と 昨年より短縮できており、地域病院との連携が深まっていると思われます。

敗血症とは、一般に肺炎や尿路感染症、胆道感染症など、細菌による臓器固有の感染症による炎症が全身に波及している状態です。 血液中に細菌が流入し、全身を循環している場合が多く、腎臓や肝臓、その他の各種臓器の機能不全を起こします。 健康成人でも細菌感染症を契機に敗血症となり、緊急入院を要することがあります。このような場合、「入院契機と同一」と判断されます。 一方、何等かの疾患で入院した患者さんが、治療経過中に敗血症を発症した場合に、その発生数は「入院契機とは異なる」として表現されます。 「同一」、あるいは「異なる」のいずれにおいても、当院で病院横断的な感染症診療が発足して以来、生命予後は非常に改善しています(論文で公表しています)。 患者高齢化に伴い、この重症感染症の発生率は一定の値を推移することが考えられますが、当院では、感染症診療のコンサルテーション体制を敷き、休日も含めて専門的に対応しています。 敗血症は、その診断を受ける患者さんの数が多いほど早期に診断されている事例が多く、予後も良好です。従って、患者数の多寡ではなく、診療プロセスの質をモニターすることが医療のクオリティとして重要です。 当院では10年以上にわたり、このモニタリングを継続しており、クオリティが向上していることを確認しています。 手術・術後の合併症の発生率については、入院契機と同一のものがほとんどで、透析用シャント閉塞や狭窄による症例が特に多くみられました。眼内レンズ脱臼の患者さんの紹介が増えていました。