令和3年度 国立大学法人佐賀大学医学部附属病院 病院指標

当院は、地域医療の砦として幅広い疾患に対するとともに、最新の高度医療の提供を行っています。対象疾患としては各領域の悪性腫瘍や脳・心臓などの血管障害が多くみられますが、その他に外傷や感染症、先天性異常、関節・運動器、感覚器、排泄機能などの様々な機能障害に対する入院治療も行っています。 約半数を60歳代から70歳代が占めています。コロナ感染症が一般的となったためか前年度と比較すると40歳代、90歳代以上を除き増加し、全体で504名増加となりました。コロナ禍以前の状態へと回復傾向にあります。

5大癌である胃癌、大腸癌、乳癌、肺癌、肝癌の患者さんについて、初発でのUICC病期分類別、および再発に分けて集計しました。患者数は延患者数で、集計期間中に複数回入院して治療された場合は、回数分をかけた数で表しています。

※UICC病期分類・・・国際対がん連合（UICC）によって定められた、①原発巣の大きさと進展度（T）、②所属リンパ節への転移状況（N）、③遠隔転移の有無（M）の3つの要素によって各癌を0期（早期）～Ⅳ期（末期）の4病期（ステージ）に分類するものです。（今回0期は集計対象外です）
※「初発」とは、自施設で当該腫瘍の診断、診断と初回治療、あるいは初回治療を実施した場合を指します。
※「再発」とは、自施設・他施設を問わずに初回治療が完了した後、自施設にて診療した場合（再発の状態で紹介され治療した場合）や、治療がん寛解後に局所再発・再燃または新たな遠隔転移をきたした場合を指します。

・胃癌診療は、消化器内科や腫瘍内科、消化器外科を中心として診療に当たっています。月2回の合同カンファレンスの開催など連携をとりつつ、シームレスな診療を心掛けています。術後だけでなく術前化学療法を行うことも多く、さらには切除不能であっても化学療法の選択肢も増えており、集学的治療が今後も一層重要となることが予想されます。ガイドラインも遵守しつつ、大学病院として先進的治療を推し進め、患者様の利益となるような診療に努めています。
・大腸癌の罹患数は年々増加しており、今年度も紹介患者を含め増えています。新型コロナウイルスの影響もあり、進行癌が増えている印象です。Stage3までの大腸癌に対する治療は、リンパ節郭清を伴う腸管切除となります。2022年4月から直腸癌に加え結腸癌に対するロボット支援手術が保険収載され、当科でも積極的に結腸癌に対するロボット支援手術を行っています。Stage4大腸癌に関しては、集学的治療により長期生存や根治が可能となることがあり、腫瘍内科や放射線科と連携をとりながら治療方針を決定し、最も良い治療法を提供しています。また直腸癌に関しては、可能な限り肛門温存を目指しています。
・乳がん診療は、乳腺外科医師と看護師（乳がん看護認定看護師やがん看護専門看護師など）、放射線科など他科の医師、薬剤師、理学療法士などが連携し、治療方針の決定、手術、薬物治療、放射線治療、術後のケアなどを行っています。手術では根治性を損なうことなく、整容性向上を目指した手術（内視鏡手術や再建手術）を行っています。また、切除不能乳がんや再発乳がんの場合には、個々の病状・全身状態・生活スタイルに合わせて、生活の質を落とすことなく治療を行うことを心がけています。
・肺がんをはじめとする腫瘍性疾患に対して、呼吸器外科、放射線科、病理部と連携し、集学的治療（手術、全身療法、放射線治療）を行っています。診断としては、超音波気管支鏡を用いて、従来の気管支鏡検査では診断困難な患者さんにも対応しています。治療分野では、プレシジョンメディシンを遂行するため、学外施設との連携を行い、分子標的薬、免疫チェックポイント阻害剤の適切な投与に取り組んでいます。日本臨床腫瘍学会がん薬物療法指導医2名を中心に治療を行っています。
・肝癌は、肝炎や肝硬変などの肝疾患を背景に発生します。根治的な治療を行っても、1年間に約18％の患者さんが再発します。再発が多いのが肝癌の特徴ですが、たとえ再発を認めても、肝臓の働きを良好に保っていれば、再度十分な治療を受けることが可能です。最近の傾向として、ウィルス肝炎が背景にない肝臓からの肝癌が増加して います。ウィルス肝炎を持たない患者さんは、定期的な画像検査を受けられていないことが多く、早期には無症状であることから進行がんで発見される危険性が高くなります。

※市中肺炎・・・普段の生活を送っていく中でかかる肺炎のことです。
※重症度分類は、A-DROPスコアを用い、軽症～超重症の4段階で表記しています。

当院では、軽症から重症の肺炎治療を行っておりますが、中等症肺炎の患者さんが最多でした。平均年齢は、軽症が55歳、中等症～重症の肺炎患者さんが65歳以上と重症度が高くなると、高齢の方が多くなる傾向がありました。平均在院日数は、約2週間程度でした。

昨年度は急性期脳梗塞139名を受け入れました。救急隊との連携を行い、脳梗塞患者に対する血栓溶解療法を適切に行っています。脳神経外科との連携を行い、血管内治療単独例、血栓溶解療法に加え血管内治療を追加する例も増えてきています。 脳梗塞患者で搬送された患者のうちおよそ20%に血栓溶解療法、もしくは血管内治療、あるいはその両方の治療を行っています。 当院の脳卒中医療の特徴として、脳出血患者のうち手術を要さない場合は、脳神経内科へ入院とし、精査・治療を行っています。 リスク管理も徹底し、タイミングを逃さず、脳神経外科での開頭減圧術も行っています。平均在院日数は急性期脳梗塞で15日と地域病院との連携が深まり、特に回復期リハビリテーション病院との連携も良好です。

糖尿病足病変が原因の足趾骨髄炎が大多数である。在院日数が長いのが特徴である。

気管挿管、人工呼吸器管理を要する重症例の集中治療を行っているため、結果的に気管切開患者数が多いと判断しております。

敗血症とは、一般に肺炎や尿路感染症、胆道感染症など、細菌による臓器固有の感染症による炎症が全身に波及している状態です。血液中に細菌が流入し、全身を循環している場合が多く、腎臓や肝臓、その他の各種臓器の機能不全を起こします。
健康成人でも細菌感染症を契機に敗血症となり、緊急入院を要することがあります。このような場合、「入院契機と同一」と判断されます。一方、何等かの疾患で入院した患者さんが、治療経過中に敗血症を発症した場合に、その発生数は「入院契機とは異なる」として表現されます。
「同一」、あるいは「異なる」のいずれにおいても、当院で病院横断的な感染症診療が発足して以来、生命予後は非常に改善しています（論文で公表しています）。患者高齢化に伴い、この重症感染症の発生率は一定の値を推移することが考えられますが、当院では、感染症診療のコンサルテーション体制を敷き、休日も含めて専門的に対応しています。敗血症は、その診断を受ける患者さんの数が多いほど早期に診断されている事例が多く、予後も良好です。従って、患者数の多寡ではなく、診療プロセスの質をモニターすることが医療のクオリティとして重要です。当院では10年以上にわたり、このモニタリングを継続しており、クオリティが向上していることを確認しています。
手術・術後の合併症の発生率については、昨年同様、入院契機と同一のものがほとんどで、ペースメーカー電池消耗、透析シャント閉塞による症例が大多数を占めています。地域の医療機関と密接な連携のもと、患者さんに必要な医療を提供出来ていると思います。